(На бланке заявителя)

             Руководителю ГАУ РО
«Государственная экспертиза проектов»
А.Ю. Бондареву
                                               	
Дата:				

ЗАЯВЛЕНИЕ
о  проведении проверки достоверности определения сметной стоимости
проектных и (или) изыскательских работ

Прошу провести проверку достоверности определения сметной стоимости проектных и (или) изыскательских работ по объекту:
_____________________________________________________________________________
(указать вид направляемой сметы: проектные работы, изыскательские работы)
I. Идентификационные сведения об объекте: 

наименование объекта :  «________________________________________________» ,
(в соответствии с документом, на основании которого принято решение о подготовке проектной документации)	
почтовый (строительный) адрес объекта: 	
основные технико-экономические показатели объекта (объектов) капитального строительства (площадь, объем, протяженность, количество этажей, производственная мощность и другие): 	

II. Идентификационные сведения о заявителе: 
полное наименование организации
Ф.И.О. руководителя организации, должность		, действующий на основании
юридический адрес
почтовый адрес
р/с			ИНН			КПП				БИК
банк
телефон контактного лица, e-mail
источник оплаты договора (бюджетные средства, внебюджетные средства*)
* договоры, оплачиваемые за счет бюджетных средств, предусматривают рассрочку оплаты договора с предоплатой 30%; договоры, оплачиваемые за счет внебюджетных средств, предусматривают 100% предоплату договора.

Предоставление дополнительной документации, потребность в которой возникнет в ходе проверки, и оплату услуг гарантируем.

Приложения:

ФИО руководителя или представителя
(с указанием реквизитов доверенности)			подпись___________________
Печать